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病院医保工作总结
总结是在一段时刻内对进修和工作糊口等默示加以总结和归纳综合的一种书面材料，它可以辅佐我们有寻觅进修和工作中的纪律，快快来写一份总结吧。可是总结有甚么要求呢？下面是小编帮巨匠清理的病院医保工作总结，但愿能够辅佐到巨匠。
病院医保工作总结1
**病院20xx年度医疗保险定点处事单元年度总结 一年来，在**市医保局的鼎力撑持下，在上级主管部门的直接关心下，我院在保证来院救治的参保人员更好地享受根底医疗保险，促进社会保障及卫闹事业的成长方面做了一些工作，获得了必定的成就。
一年来，我院始终坚持遵循《**市城镇职工根底医疗保险编制》、《**市城镇职工根底医疗保险定点医疗机构治理编制》和《**市城镇职工根底医疗保险定点医疗机构处事和谈》，为救治患者供给了规范、有用的根底医疗保险处事。
1、高度正视、增强治理、严酷遵循有关法令律例
我院自建院以来，一贯倡导优良处事，便当参保人员救治；严酷履行医疗机构治理条例及各项医保法令律例，以治病救人、防病治病、为平允易近的健康处事为年夜旨在精明位置吊挂医疗保险定点标识牌；在医疗保险局的.切确率领及指导下就，成立健全了各项规章轨制及组织机构，成立了以***为组长、***为副组长的率领小组，并指定***为专职治理人员；同时成立了与根底医疗保险治理轨制相顺应的病院内部治理轨制和编制；如根底医疗保险转诊轨制、住院流程、医疗保险工作轨制、收费单据治理轨制、门诊轨制；发布投诉电话15900000000、医保救治流程和各项收费尺度，并在岁首做好年度筹算和年关做好年度工作总结；高度正视上级率领部门组织的各项医保会议，做到不缺席、不迟到、早退，当真看待医保局安插的各项使命，并按时报送各项数据、报表。
2、医疗处事价钱及药品价钱方面
一是入院方面，严酷对入院人员进行细心的身份验证，剖断杜绝冒名顶替现象，住院时代自动核实是不是存在挂床住院现象，做到发现一路禁止一路。二是针对病情，做出合理的诊疗方案，充实为患者考虑，不延迟或缩短患者的住院时刻，不分化处事次数，不分化收费，出院带药遵循划定剂量履行。三是在不凡搜检医治方面，我院要求除夜夫要针对不合病人的不合病情，做出合理的诊疗方案，若有需要进行不凡搜检医治，需当真、细心、真实填写申请单，并严酷遵循法度楷模打点。不得闪现背规和乱收费现象。四是对药品、诊疗项目和医疗处事步履法子收费实施明码标价，并供给费用明细清单。严酷履行药品目录的划定规模不私行扩除夜或缩小药品的操作规模，对救治人员要求需用目录外药品、诊疗项目，事前要搜聚参保人员赞成。
3、实施医疗保险定点处事和谈及缴纳养老、医疗、工伤保险气象
我院在泛泛治理方面，一贯本着对患者供给优良的处事为年夜旨，便当参保人员和患者救治；泛泛泛泛严酷履行诊疗护理常规，当真落实首诊医师责任轨制及各项责任轨制，强调病历诊断记实完全，对除夜夫开出的处方和病历有专职人员进行清理归档；按期组织除夜夫进行营业和职业道德培训，做到对病人负责从病人角度解缆，不滥搜检、滥用药，针对病人病情，进行合理搜检医治、合理用药；队橥诊人员进行细心的身份验证，杜绝冒名顶替救治现象；对药品、诊疗项目和医疗处事步履法子收费实施明码标价，并对病人供给费用明细清单。严酷履行根底医疗保险用药治理划定，严酷履行医保用药审批轨制。在参保人员住院
医治方面，一是严酷履行诊疗护理常规和手艺操作规程，当真落实首诊医师责任轨制、三级医师查房轨制、交接班轨制、疑问危沉历构和轨制、病历书写轨制、会诊轨制、手术分级治理轨制。完美医疗质量治理节制系统。二是各类单据填写完全、清楚、真实、切确，医嘱及各项搜检、收费记实完全、清楚无涂改，并向病人供给住院费用清单，当真履行自愿项目奉告轨制，做到不强逼。三是严酷遵循医疗保险尺度，将小我承担费用严酷节制在30%以内，超医保规模的费用严酷节制在15%内。
同时也关注本院职工的医疗保险气象，按时按量给本院职工缴纳养老、医疗及各类保险，从未发生拖欠气象。
在这一年的工作中，我院获得了优良的成就，可是也存在良多问题。在尔后的工作中，需要严把关，当真总结总结工作经验，不竭完美各项轨制，当真措置好机制与处事的关系，规范各项流程，全力更多更好地为患者及参保人员处事，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全市医保工作顺遂睁开做出供献
20xx年4月16日
病院医保工作总结2
20xx 年医疗保险工作陈述请示 年医疗保险工作陈述请示铁路局医疗保险中心
20xx 年，我院在医保中心的率领下，遵循《xxx 铁路局医疗保险 定点医疗机构医疗处事和谈书》与《城镇职工根底医疗保险治理暂行 划定》的划定，当真睁开工作，落实了一系列的医保监管编制，规范 了用药、搜检、诊疗步履，提高了医疗质量，改良了处事立场、前提 和气象，获得了必定的成效，但也存在必定的不足，针对医疗保险定 点医疗机构处事质量据守查核的处事内容，做总结以下
1、成立医疗保险组织 有健全的医保治理组织。有一名营业院长分管医保工作，有专门 的医保处事机构，病院设有一名专门的医保联系员。
建造尺度的患者救治流程图， 以便当泛博患者清楚便捷的进行就 医。将建造的救治流程图摆放于病院较着的位置，使泛博患者除夜白自 己的救治流程。
成立和完美了医保病人、医保汇集治理等轨制，并遵循查核治理 细则按期查核。
设有医保政策鼓吹栏、定见箱及投诉咨询电话，按期发放医保政 策鼓吹单 20xx 余份。科室及医保部门实时当真解答医保工作中病人 及家眷提出的问题，实时解决。以图板和电子屏幕发布了我院经常操作药 品及诊疗项目价钱，实时发布药品及医疗处事调价信息。组织全院专 门的医保常识培训 2 次，有记实、有考试。
2、履行医疗保险政策气象 履行医疗保险政策气象 疗保险政策20xx 年 6-XX 月份， 我院共领受铁路职工、家眷住院病人人次，支出铁路兼顾基金 xxxx 万元，门诊刷卡费用 xxx 万元。药品总 费用根底节制在住院总费用的 40％摆布，在合理搜检，合理用药方 面上根底达到了要求，严酷节制出院带药量，在今年 8 月份医保中 心率领给我院进行了医保工作指导， 遵循指出的问题和不足我院当即 采纳编制整改。
增强了门诊及住院病人的治理，严酷节制药物的不合理操作，对 背反医保划定超规模用药、滥用抗生素、超规模搜检、过度医治捣膘 成医保扣款，这些损失踪踪就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规步履 者进行峻厉措置，直至遏制处方权，每次医保搜检功能均由病院质控 办下发传递，罚款由财政科落实到科室或责任人。
CT、彩超级除夜型搜检严酷审查顺应症，搜检阳性率达 60%以上。
3、医疗处事治理工作 有医保专用处方，病历和结算单，药品操作统一名称。
严酷按和谈划定存放处方及病历，病历实时归档保留，门诊处方 遵循医保要求安妥保管。
对达到出院前提的病人实时打点出院手续， 并实施了住院费用一 日清单制。
对超出医保规模药品及诊疗项目， 由家眷或病人签字赞成方可使 用。
医保科阐扬精采的沟通桥梁浸染。在医、患双方政策理解上发生 冲突时，医保科按摄影关政策和划定站在合理的立场受骗好裁判，以 脚结壮地的立场作好双方的沟通注释， 对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业常识的注释，使双方达到统一的熟谙， 切实呵护了参保人的益处。
医保科将医保有关政策、律例，医保药品顺应症和自费药品目 录汇编成册，下发全院医护人员并深切科室进行医保政策律例的.培 训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌控医保药品顺应症。
经由过程培训、鼓吹工作，使全院医护人员对医保政策有较多的体味，为 临床贯彻、实施好医保政策奠基根底。经由过程对护士长、医保联系员的 强化培训，使其在临床工作中能严酷掌控政策、当真履行划定、切确 核对费用，随时按医保要求提醒、据守、规范除夜夫的医治、搜检、用 药气象，从而杜绝或削减不合理费用的发生。与医务科、护理部通力 协作要求各科室各类陈述单的数目应与医嘱、结算清单三者统一，避 免多收或漏收费用；严酷掌控顺应症用药及不凡医治、不凡搜检的使 用尺度，完美病程记实中对操作其药品、特治特检功能的分化；严酷 掌控自费项方针操作，自费和谈书签定内容应了了、具体；与财政科 密合适作，保障参保人员入院身份确认、出院结算切确无误等。做到 了一查病人，核实是不是有假充现象；二查病情，核实是不是合适入院指 征；三查病历，核实是不是有编造；四查处方，核合用药是不是规范；五 查清单，核实收费是不是尺度；六查账目，核实报销是不是合理。
半年来 没有背规、背纪现象发生。
4、医疗收费与结算工作 严酷履行物价政策，无超尺度收费，分化收费和几回再三收费现象。
今年 10 月份， 实时更新了 20xx 年医保根底用药数据库及诊疗项目价钱，保证了临床记账、结算的顺遂进行。
5、医保信息系统操作及呵护气象 按要求天天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运 行安然，未发现病毒传染及错帐、乱帐气象的发生，诊疗项目数据库 实时呵护、对比。汇集系统治理到位，没罕有据丢失踪踪，造成损失踪踪气象 的发生。
工作中存在的不足的处所：若有的医务人员对病历书写的首要性 熟谙不足：对病情改变的用药气象记实不实时；有的对医技科室反馈 的搜检单欠妥真核对、分化，造成病历记实不完美现象；有些除夜夫对 慢性病用药规模的尺度掌控不清楚，偶然有含混其词的现象。对参保 人群鼓吹不够，部门参保人员对我院诊疗工作睁开气象不尽体味。这 些是我们熟谙到的不足的处所，尔后会针对不足的处所当真进修、严酷管 理、实时向医保中心就教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。
6、明年工作的筹算和设想 明年工作的筹算和设想 工作的筹算和 1、加除夜医保工作查核力度。增添一名专职人员，配合病院质控 部门考评医疗保险处事工作（处事立场、医疗质量、费用节制等） 。
2、增强医保政策和医保常识的进修、鼓吹和教育。
3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理搜检、合 理用药。每季度召开病院医保工作协调会，总结分化和整改近期工作 中存在的问题，把各项政策、编制落到实处。
4、申请每年外派 2-3 名工作人员到铁路局治理前进前辈的病院进修 和提高。
病院医保工作总结3
20xx年在我院率领高度正视下，遵循医保局放置的工作筹算，遵守着“掌控精神，吃透政策，鼎力鼓吹，稳步敦促，狠抓落实”的整体思绪，当真睁开各项工作，经由全院医务人员的配合全力，我院的新农合、医保工作获得了必定的成效，现将我院农合科工作总结以下：
1、率领正视，鼓吹力度除夜
为规范临床诊疗步履，节制医疗费用的不合理增添，以低廉的价钱，优良的处事，保障医疗治理健康、延续、有序成长，我院率领班子高度正视，统一思惟，了了方针，增强了组织率领。同时为使泛博干部职工对新的医保政策及轨制有较深的体味和周全的掌控，我们进行了普遍的公布揭晓道育和进修勾当，一是召开全院职工除夜会、中层干部会议等，教学新的医保政策，操作会议形式加深巨匠对医保工作的熟谙。二是进行医保常识培训班、黑板报、发放鼓吹资料等形式增强职工对医保泛泛工作的运作能力。三是增强病院信息化治理，在病院信息中心辅佐下，经由过程医保软件治理，能更规范、更便捷，除夜除夜削减了过失踪的发生。四是经由过程电视专辑来鼓吹医保政策，让泛博医保人员，城镇居平易近、学生等伴侣真正体味到参保的益处，体味了病院的运作模式，积极投身到医保勾傍边来。
2、编制得力，规章轨制严
为使医保、农合病人“清清楚楚救治，明年夜白白消费”，我院一是在院外发布了医保、农合救治流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在除夜厅内放置专职导医、负责给相关病人供给医保政策咨询。二是在病院除夜厅设立了电子查询系统，病人可随时经由过程电子舷陆邓解自己的消费气象，若有疑问可实时向科室医务人员咨询，直到账目清楚，充实使住院病人明年夜白白消费。在省率领及市物价局率领来院搜检时，获得了充实的必然。三是由病院医保治理委员会拟定了医保治理奖惩条例，每季度召开病院医保治理委员会，总结分化近期工作中存在的问题并实时整改，把各项政策编制落到实处。为进一步强化责任，规范医疗处事步履，从入院挂号、住院医治、出院抵偿三个环节规范医保处事步履，严酷实施责任究查，从严措置有关责任人。四是病院职工睁开星级处事,刷卡轨制,以文明礼貌,优良处事,过硬手艺遭到病人好评
为将医保工作抓紧抓实，病院连络工作现实，一是我院拟定了医疗保险处事的'治理规章轨制，有按期考评医疗保险处事（处事立场、医疗质量、费用节制等）工作筹算，并按期进行考评，拟定改良编制。二是增强病房治理，放置专人查房，天天对新入病人进行核对，查有没有冒名顶替的现象，查住院病人证件是不是齐全，查有没有挂床现象，对不合适住院要求的病人，医保科一概不予审批。同时进行病床边政策鼓吹，搜聚病友定见，实时解决问题。并增强对科室收费及医务人员的诊疗步履进行据守治理，催促搜检，实时峻厉措置，并予以传递和暴光。今年我科未闪现任何过失踪工作，全院对医保病人无背纪背规现象。
3、改良处事立场，提高医疗质量。
新的医疗保险轨制给我院的成长带来了史无前例的机缘和挑战，正因为对医保工作有了一个切确的熟谙，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
我科科长按期下病房插手晨会，实时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，体味临床医务人员对医保轨制的设法，实时沟通协调，并要求全数医务人员谙练掌控医保政策及营业，规范诊疗过程，做到合理搜检，合理用药，杜绝乱搜检，除夜处方，人情方等不规范步履发生，并将不及格的病历实时交给责任除夜夫进行改削。经由过程狠抓医疗质量治理、规范运作，净化了医疗不合理的收费步履，提高了医务人员的治理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员供给了精采的救治气象。
在打点职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每位参保职工和参合农民鼓吹，教学医疗保险的有关划定，新农合的有关政策，各项津贴编制，当真解答提出的各类发问，全力做到不让一名参保患者或家眷带着不满和迷惑分隔。始终凹骋参保患者供给优良高效的处事”放在重中之重。医保运行过程中，泛博参保、参合患者最关心的是医疗费用抵偿问题。本着“便平易近、高效、清廉、规范”的处事年夜旨，我科工作人员严酷把关，友情操作，实施一站式处事，就地兑现医疗津贴费用，除夜除夜提高了参保知足度。
4、工作小结
经由过程我科工作人员及全院相关工作人员的配合全力，当真工作，诚恳为患者处事，完竣完成了岁首既定各项使命。20xx年收治职工医保住院病人3100余人，共报医疗费用1781万余元。居平易近医保住院病人1800余人，共报医疗费用485万余元。接待定点我院的离休干部60人。农合住院病人22393人，共报销医疗费用8200余万元。发生孕产妇津贴款60余万元，除夜除夜减轻了公共看病承担。
我院医保农合工作在睁开过程中，获得了医保局、卫生局率领及工作人员的鼎力撑持，再加上我院率领的切确率领、全院医务人员的鼎力配合才使得医保农合工作得以顺遂进行。在20xx年的工作中当然获得了必定成就但仍存在一些不足，如：因新农合实施划定的具体细则不够了了，软件系统不够成熟，问题琐碎等，导致我们在工作中斗劲被动，沟通协调阻力偏除夜；全院的医保工作反馈会偏少。
在尔后的工作中，需严把政策关，从细节入手，当真总结经验，不竭完美各项轨制，当真措置好内部运行机制与对外窗口处事的关系，规范营业经办流程，简化手续，全力更多更好地为医保农合人员处事，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺遂睁开作出供献。
5、来年工作要点
1、增强救治、抵偿等各项处事的治理优良化，成立积极、科学、合理、精练、易行的报销工作法度楷模，便当于平易近，守信于平易近。
2、做好与医保局的协调工作。
3、增强对病院医务人员的医保政策鼓吹，按期对医务人员进行医保工作反馈。
4、成立窗口形象，进一步改良处事理念，增强与患者的交流沟通，全力做到“三好一知足”！
5、我科申报今年度前进前辈科室。
病院医保工作总结4
我院医疗保险工作在院率领的率领下，在全院职工关心撑持下和各临床科室积极配合下，经由过程医保科职工的配合全力，顺遂的睁开了各项工作，现总结以下：
1、已完成工作
1、20xx年与我院签定定点病院和谈的行政部门有：
1）1月份与榆林市新型农村合作医疗办公室签定医疗处事和谈。
2）3月份与神木市医保中心签定医疗处事和谈。
3）5月份与神木市新型农村合作医疗办公室签定医疗处事和谈。
4）榆林市工商保险处事中心。
5）神木市平易近政局。
6）铁岭市城镇职工医保中心未从头签定的，都延续之前的和谈。
2、当真进修鼓吹各险种的'各项政经营定，并贯彻履行。实时更新合疗政策鼓吹栏；按期公示抵偿信息表；每个月底给榆林市医保、合疗等各部门办公室上传报表。每个月去合疗办公室报送报销资料。快递邮寄病历38份（含85份病历）
3、按期惠临床科室领齐集疗治理气象，辅佐解决合疗工作中存在的问题，削减不需要的损失踪踪。季度统计各科室收治合疗患者的费用气象并做分化，按时发放至各科室，让各临床科室都能体味、掌控合疗患者的费用气象，实时做出调剂。
4、汇总季度各科室收治的合疗患者人数授予奖励，对背反政策的小我及科室授予奖惩，并将季度奖罚汇总表交由经营办发放。
5、医保、合疗运行气象
1）合疗：上半年（1-5月份）共报付合疗患者247人次，（包含神木县患者162人次）住院总金额总计695377.49元。住院抵偿金额498754.6元，申请合疗基金515275元。合疗基金结余16120.41元。人均住院费用2815.29元，住院现实抵偿率为74%。合疗患者平均住院日为5.3天。药占比为15.5%，自费药占比为10.8%。单病种履行率90.4%。各项指标均达到合疗政策要求，在榆林、神木两市合疗办的多次督察中均遭到好评。暂无门诊慢病与除夜病津贴。
2）医保：（榆林）
门诊：门诊今朝已累计刷卡97人次，总金额20067.74元。
住院：报出12例患者。住院总金额为51098.5元，医保垫付38934.68元，患者立崖岸12163.82元。
3）平易近政：共报付9人次，医疗费用33662.97元，平易近政津贴4035.41元。
4）扶贫：共报付精准扶贫人员5人次，总医疗费用14359.69元，报销金额1318.22元，报销比例达92%。
2、正在进行工作与不足的处所
1、跟未结款的各县合疗办催要合疗抵偿款。
2、我院1月份已被核准成为鄂尔多斯医保局定点病院，但因为汇集启事一贯开通不了，现正预备签定和谈
3、匹配上传鄂尔多斯医保三除夜目录，且已与鄂尔多斯医保局汇集对接成功，预备试运行。
4、陕西省社保卡读写设备已接入，因为社保卡一贯未放发，暂未运行。
3、全力标的方针
1、进一步增强医保、合疗政策的进修和鼓吹，严把审核关，提高医保治理的科学性与手艺性，更好的为患者为临床处事。
2、进一步慎密慎密亲密和医保、各合疗办的联系，实时互通信息，连结精采的工作关系。
3、增强与各临床科室的沟通，指导各临床科室履行好医保、合疗等相关政策，死力削减因工作不妥酿成的经济损失踪踪。
病院医保工作总结5
病院20xx年医保工作总结 不知不觉间20xx年已过半，这半年里在卫生局率领的关心和社 管中心的率领下,在有关本能机能部门和科室的协作下,XX 卫生院紧紧围 绕医保的工作重点和要求,全院职工以团结协作、求真务实的精神状 态,当真工作。现将半年医保工作气象总结以下: 1、率领班子正视 为规范诊疗步履，节制医疗费用的不合理增添，以低廉的价钱， 优良的处事，保障医疗治理健康延续成长，我院率领班子高度正视， 统一思惟，了了方针，增强了组织率领。率领班子带头，各科室科主 任负责本科医保、农合工作的周全治理。 为使泛博参保人员对医保政策及轨制有较深的体味和周全的掌 握，我们进行了普遍的`公布揭晓道育和进修勾当，一是召开全院职工除夜会、 中层干部会议等，教学新的医保政策，操作会议形式加深巨匠对医保 工作的熟谙。二是抽出人员插手医保会议；以发放鼓吹资料等形式增 强职工对医保泛泛工作的运作能力。三是增强病院信息化治理，经由过程 新的除夜夫工作站，更规范、更便捷。并削减了过失踪的发生。 半年工作气象： 1、自20xx年12 月16 日起，截止至20xx年6 月15 日。我院上 列传实4753 笔，医保支出费用152732.35 元。挂号支出4398 元。在 已结算的费用中无一笔拒付发生，医保病人门诊住院数据上传实时 切确，无垃圾数据反馈信息。 2、从睁开工作至今院内医保系统运行正常，在医保单机不能正 常工作的时辰，及
病院医保工作总结6
今年，对我来讲，长短常成心义的一年，也能够说在我人生傍边，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机缘感谢感动打动科室的列位率领，感谢感动打动率领对我的相信，给了我一个很是好的锤炼的机缘。今年四月份我领受科室放置，到医保中心工作和进修,差不多一年的时刻，因为与本职工作有着密不成分的关系，作为我小我，不单很是愿意，更很是珍惜此次机缘，从4月1日到此刻，当然还不到一年，但也已在此外一个气象中履历了春夏秋冬，此刻的身心多了几分成熟，对科室也多了几份驰念，同时更感应传染对病院和医保中心多了几分不合的.责任。
在新的气象中，我也为自己了了了新的工作标的方针和方针：尽可能的削减我院的拒付，同时更多的掌控医保政策。为了实现这个标的方针和方针，我也做了小小的筹算，争夺在工作中多堆集、进修中多思虑，发现问题多反溃到医保中心已八个月了，工作是首要而充实的，每个月都必不成少地会放置加班，有时更会有整整一天的延续加班，搜罗午时和晚上。
工作辛劳而忙碌，首要的工作是对北京市触及的所有定点医疗机构进行门诊单据的审核。从4月1日截止今朝，我的工作审核气象以下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核触及金额约3543万元，审核单张单据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除对根底医疗保险的审核，有时中心还会放置我对各定点医疗机构报送的海淀医保单据进行审核或辅佐复审组对已审单据进行复审的抽查工作。
在医保中心工作的一些同事一部门是来自各家病院，巨匠在一路相处协调，也经常会针对各家病院的不合特点进行彼此的进修和构和，这使我对其他病院相关科室的工作性质、工作法度楷模也有了更多的体味。审核工作中，因为单据是以个酬报单元装订报送的，相对定点医疗机构来讲，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我很是寄望审核中闪现的各类气象，并着重堆集相关的临床常识和医保的相关政策、更首要的是造成拒付的各类启事。搜罗超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药道路、门诊单据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部门先天疾病医治费用等等几种拒付气象进行了挂号和总结。
最首要的是针对工作中碰着的我院闪现的各类拒付问题，进行实时的总结、陈述请示工作。我院触及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心。组务会和小教员会后，针对会议中通知的与病院益处慎密相关的信息，我城市实时反馈，并坚持每周四回单元向各部门主管医保工作的率领进行了书面的工作陈述请示，不管起风下雨，历来没有间断，我想我会继续把它算作了一项使命和责任来当真看待和完成。
病院医保工作总结7
1.增强医保信息化培育汲引，不竭完美病院风控系统。汇总各级行政部门审计、搜检过程中发现的问题不竭完美新轨则，遵循医保政策的`调剂连络临床诊疗现实实时修订轨则内容，按期呵护。
2.积极与上级有关部门沟通协调（出格是潍坊医保中心），按期组织临床专家和社保中心专家面临面交流，对有关医保问题告竣双方共识，避免医保扣罚。同时积极争夺医保政策上的撑持。
3.遵循医保和谈协同核算办拟定科室医保治理编制。充实操作医保政策，严酷掌控医保划定，将医保基金最除夜限度的操作好。已积极敦促中医日间病房（中医日间病房15种疾病及节制总费用已与医保中心协商好），增添针灸、康复科等内科系统医保支出。
4.进一步做好临床新手艺、新搜检、新医治项目备案工作，争夺新手艺、新项目、新医治纳入医保支出。
5.增强医保质控。每个月一次连络相关科室进行医保质控，对临床医嘱、诊疗、收费项目不竭进行梳理、规范。对医保中心审核发现的背规问题实时汇总并奉告临床，辅佐临床拟定整改方案。
病院医保工作总结8
1、根底工作气象及半年工作除夜事记
(一)基金收缴及支出气象
到x月底止，全县已插手根底医疗保险的单元达xxx个，投保人数xxxxx人;插手除夜病合作的单元xx个，参保人数xxxx人;打入铺底资金的单元x个;已征缴基金xxx.xx万元，其中：根底医疗保险兼顾基金xxx.xx万元，小我帐户基金xx.xx万元，收缴率达xx%;除夜病合作金xx.x万元，收缴率为xx%;铺底资金xx.x万元。
据统计到x月底止，全县参保职工住院达xxx人次，根底医疗保险基金估量应支出xxx.x万元，已支出xxx.x万元，报付率达xx%;此外，有xx名得病职工进入除夜病合作金支出段，应支出除夜病合作金xx.xx万余元，已支出xx.x万元。
到x月底止，基金收支在整体结构受骗然连结了“以收定支，略有结余”的平衡，但因其存储量的除夜幅下降，基金抵当突发风险的能力已被除夜除夜削弱。是以，下阶段的征缴工作必需有新的、更除夜、更快的进展，来增强基金的保障能力。
(二)不常人群医药费筹集、支出气象
现有xxx名离休干部，xx名二等乙级以上伤残甲士由医保中心代管。这部门人员的医疗费用由财政按xxxx元/人列入预算，半年经费为xx.x万元。截止到x月x日，我中心共代报xxx人次，总计xx.xx元的医药费。今朝，缺口的x.xx万元医药费暂未报付。
(三)更新了xxxx年度参保职工数据库
医保中心微机房经由首要筹备，已把各参保单元xxxx年度的营业数据及参保职工信息输入了数据库，更新了资料库，今朝计较机汇集系统功能均能正常运作，为医保中心各项工作轨制的完美，各项机制的高效运作打下了一个好的基矗
(四)召开了定点医疗机构培训班
为了增强与各定点医疗机构的.交流，经由过程培训使之熟谙好我县相关的根底医疗保险政策，我们于xxxx年x月xx日至x月xx日在县九不美不美观桥水库宾馆进行了首届根底医疗保险定点医疗机构培训班暨xxxx年度总结赞誉会。各定点病院均按通知要求派出了专职人员插手培训班，实到xx家病院共xx人。戴子炎副书记、曾副县长、旷助理调研员、市医保中心文主任也分袂在会上揭晓了首要讲话。此次培训班长短常实时、需要的，也是富有成效的，我们以培训班交流进修的编制，既找出了现有差距，又找到了改良编制，为尔后医保轨制的规范运作成立了风向标。
(五)获得了各定点医疗机构的鼎力撑持
各定点医疗机构都很撑持医保的各项工作，有经济实力的医疗机构都按要求添置了计较机汇集设备。此刻可以与我县医保联网结算的医疗机构已达xx家。
(六)加除夜了对医疗机构的'监管力度
为确保兼顾基金用在“刀刃”上，剖断杜绝套取兼顾基金的步履，有用遏制不合理医疗费用的增添，我们增强了监管和审查。因为我们根底工作到位，根底上杜绝了冒名顶替、套取兼顾基金的步履，有用地遏制了医疗费用过快增添。在费用审核上，做到该支出的一分钱良多，该拒付的一分钱不给。因为我们工作人员严酷履行政策，她们多次遭白眼、被乱骂、受委屈，但仍然以笑脸相待，耐心注释声名。恰是源于她们的合理和忘我，事实下场博得了各定点病院和泛博参保职工的理解与撑持。
(七)落实了中心工作人员根底工资
在县政府和财政的关心下，医保经办机构工作人员的根底工资纳入了财政统发，解决了同志们的后顾之忧，巨匠都暗示尔后要加倍全力工作，不孤负政府和人平易近对我们社保机构的关心和厚望。
(八)加除夜了鼓吹力度
医疗保险轨制更始是社会关注的焦点，为使医疗保险政策深切人心，我们坚持以舆论鼓吹为导向，并采纳全方位、多形式的编制普遍鼓吹医疗保险政策。上半年，我们进行了医保常识角逐，免费发放了《救治需知》、《ic卡操作声名》、《医保快讯》等鼓吹资料各计x.x万份。我们还经由过程《劳动与保障》的专栏节目鼎力鼓吹医保政策，促进了泛博参保人员对医保工作的理解和撑持，在他们心中慢慢树起了“xxx医保”优良处事的好形象。因为我们周密的鼓吹，畴昔对医保不满的、发牢骚的、讲怪话的现象慢慢少了，理解、撑持的呼声高了。
2、下阶段的工作筹算
1、继续强化医保基金征缴力度
尽人皆知，“以收定支，略有结余;上月预缴，下月支出”是医保基金的征缴原则。假定基金按时足额征缴不能实时到位，那么保支出则会成为一句口号。所以继续强化医保基金征缴力度，确保首批参保单元的基金征缴率达到xxx%，兑现我们对参保职工的承诺，仍然是需我们进行持久工作，要坚韧不拔的方针。
2、进行两期参保单元医保营业培训班
医疗保险触及面广，其营业流程是三除夜保险中最为复杂的，稍有失踪慎，就会给泛博参保职工带来诸多未便，加重得病职工的疾苦。作为医疗保险基金治理处事部门，我们不单自己要成立处事意识，还同时要求与医保营业相关的部门，也要有着低廉甜头为平易近的处事不美不美观念。为此，我们还将为各参保单元的社会保险联系员、各定点医疗机构的医保操作人员再进行两期营业培训班。
3、催促定点医疗机构尽快采办计较机汇集系统
为了形成全县医疗保险治理社会化处事信息汇集系统，早日实现ic卡刷卡报帐功能，便当泛博职工救治，且便于医保中心对病员救治取药的监控治理，成立完美的统计指标系统和信息反馈系统，我们将催促各定点医疗机构和零售药店尽快设置设备放置好计较机汇集系统。
与任何一项更始一样，医保更始也只有获得泛博参保单元、参保人的理解、介入和撑持，才能顺遂进行，才能真正阐扬其促进经济成长、呵护社会不变、提高参保职工健康水平的浸染。在尔后的工作中，我们将以高度的历史使命感，只争夙夜迟早的精神，斥地朝长前进，扎实工作，为成长xxx经济、呵护社会不变做出供献!也请县委、县政府对我们的工作一如既往地撑持。
病院医保工作总结9
我院自20xx年8月3日插手濮阳市医保定点行列以来，历经了3年又8个月的医保处事旅程。
一年来，在市医保中心的鼎力撑持下，在上级主管部门的直接关心下，我院在保证来院救治参保人员更好地享受根底医疗处事，促进社会保障及卫闹事业的成长方面做了一些工作，获得了必定成就。
一年来，我院始终坚持遵循《濮阳市城镇职工根底医疗保险试行编制》、《濮阳市城镇职工根底医疗保险定点医疗机构治理暂行编制》和《濮阳市城镇职工根底医疗保险定点医疗机构处事和谈》，为救治患者供给了规范、有用的根底医疗保险处事。
1、根底步履法子完美 根底治理到位
1、配备、更新、完美了与本市根底医疗保险治理配套的计较机、软件系统；
2、数次培训了专业上岗操作人员；
3、当真遵循《医疗保险前台计较机系统操作规范》进行操作，实现了汇集通顺、系统兼容、信息共享、交流快速、便当病人的方针。
2、医保治理不竭增强
1、病院董事长（法人代表）亲自兼任医疗保险治理科首要率领。
2、院长、副院长等院务级率领和专职财会人员组成了医保科率领集体。
3、加除夜政策鼓吹力度 福利惠泽参保职工
1、采纳鼓吹页和鼓吹单的形式，不按期的历来院救治参保人员和救治医保人群鼓吹医保政策，奉行根底医疗处事，把医疗保险的首要政经营定和医保中心和谈划定的内容谕告患者，收到了较好下场。
2、遵循医保中心有关文件要求，连络我院现实，拟出了便于理解落实的医保政策汇编，下发给病院每位除夜夫和病院窗口科室，保证了医保政策切确的贯彻落实。
3、在病院精明位置建造鼓吹标牌，对医保职工住院流程、报销流程进行鼓吹，便当了医保职工的救治。
4、医保治理科在总结泛泛工作的根底上，研究建造了便当医保政策的温馨提醒牌，提醒牌上“假定您是…医保参保人员，请自动奉告接诊除夜夫，确保您的权力和待遇获得落实”的寥寥数语，不单呵护了参保人员的益处，闪现了国家政策的优胜性，也遭到了医保救治患者的交口奖饰。
4、设置全程导医 便当救治职工
1、在不合楼层分设导医台，放置专职导医人员和联系电话，为参保人员供给救治导诊、小我账户查询、医疗费用咨询、相关政策注释等处事。
2、导医指导病人救治，对病人实施全程处事，是我院为医保病人供给的优良处事项目之一。
5、不竭改良救治气象 实现廉价优良处事
1、在医保病人救治前提改良上，我院花巨资对病人救治气象进行了二次装修，使病院气象气象形象一新。宾馆式的斑斓前提，廉价的收费尺度，使我院知名度在短时刻内有了长足的晋升。
2、在住院病人押金收取上，我院在履行医疗中心划定的前提下，尽可能下降和削减医保病人的押金收取数额，遭到了病人的歌咏。
3、在出院病人费用结算时，我院医保科、财政科人员尽可能加速对帐效力，实时结清住院费用，使病人体味到医保结算的快捷性。
4、我院向医保病人推出了药品低价让利勾当，今朝已推出降价品种60个，有用地平抑了药价，下降了医保病人费用支出。
6、严酷履行和谈划定 确保患者规范救治
1、我院医保科和医务人员严酷履行医保救治划定，对在我院门诊救治、住院的医保患者，都当真地审查病人的医保卡和《濮阳市城镇职工根底医疗保险病历手册》，做到了证与人、人与病、病与药、药与量、量与价的项项合适。
2、年度内杜绝了病人一本多用、一卡多用、冒名顶替、挂床住院现象，保证了医保基金的正常操作。
3、在医保病人的治理上，我院指定专门率领负责，成立健全了门（急）诊留不美不美观轨制，医保病历由专人负责汇集清理和分类保管。
7、医保定点医疗机构资格证书年检
1、我院按时向濮阳市劳动和社会保障局报检了医保定点医疗机构资格证书年检，总结完美了工作气象，获得了上级主管部门的`认可；
2、年检后的医保定点医疗机构资格证书已到院。
8、医保处事和谈的续签
1、遵循医保中心率领的要求，我院对上一年度的医保处事工作进行了当真的自查和回首回头回忆回头回忆，在总结经验的根底上，借鉴兄弟单元成功的治理编制，使我院的医保处事工作获得了进一步晋升。
2、医保和谈的续签，是中心率领对我院医保工作的必然，也是催促我们不竭完美和提高对医保职工供给加倍优良处事的新起点。
9、居平易近医保工作
1、居平易近医保工作在我市刚刚起步，我院响理政府呼吁，自动申请插手为濮阳市城镇居平易近供给医疗保险处事定点病院行列，自觉领受中心率领的据守治理，自愿成为医保双定病院。
2、中心率领核准了我院的申请，对我院睁开居平易近医保工作授予了关心和指导，对此，我们对中心率领的相信暗示感谢感动打动。
3、在为居平易近医保人员处事的过程中，我们遵循居平易近医保群体的特点，不厌其烦地注释政策，竭尽全力地供给处事。
10、单病种限价工作
1、遵循医保中心的工作放置，我院从最除夜限度地让利参保人员考虑，拟定并上报了35个限价病种，该病种限价工作正在推开中。
2、单病种限价的奉行，使参保人员获得了实惠，削减了医保费用的开支。
11、医保平价病院工作
1、医保平价病院的成立，是医保工作的新要求。我院响应医保中心呼吁，积极组织，自动放置，向中心率领递交了平价病院申请。
2、在医保平价病院的预备和申请工作上，我们一贯在全力。
十2、医保体检工作
1、在20xx年度插手医保体检的根底上，我院完竣地完成了20xx年度的医保体检工作。
2、我院义务为08年度全市所有医保体检人员印制健康体检袋，为全市参检职工免费送达和邮寄体检功能；在该项工作中，我院尽职尽责、正视耐心，较好地完成了中心交付的使命。
病院医保工作总结10
20xx年在我院率领高度正视下，遵循医保局放置的工作筹算，遵守着“掌控精神，吃透政策，鼎力鼓吹，稳步敦促，狠抓落实”的整体思绪，当真睁开各项工作，经由全院医务人员的配合全力，我院的医保工作获得了必定的成效，现将我院医保科工作总结以下：
1、率领正视，鼓吹力度除夜
为规范诊疗步履，节制医疗费用的不合理增添，以低廉的价钱，优良的处事，保障医疗治理健康延续成长，我院率领班子高度正视，统一思惟，了了方针，增强了组织率领。成立了由营业院长具体抓的医保工作率领小组。各临床科室响应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保工作的周全治理，重点负责本科医保轨制具体实施及奖惩轨制落实工作。
为使泛博干部职工对新的医保政策及轨制有较深的体味和周全的掌控，我们进行了普遍的公布揭晓道育和进修勾当，一是召开全院职工除夜会、中层干部会议等，教学新的医保政策，操作会议形式加深巨匠对医保工作的熟谙。二是进行医保常识培训班、黑板报、发放鼓吹资料、等形式增强职工对医保泛泛工作的运作能力。三是增强病院信息化治理，经由过程医保软件治理，能更规范、更便捷。除夜除夜削减了过失踪的发生。四是经由过程电视专辑来鼓吹医保政策，让泛博医保人员，城镇居平易近、学生等伴侣真正体味到参保的益处，体味病院的运作模式，积极投身到医保勾傍边来。
2、编制得力，规章轨制严
为使医保病人“清清楚楚救治，明年夜白白消费”，我院一是在院外发布了医保救治流程图，医保病人住院须知，使参保病人一目了然。并在除夜厅内放置专职导医、负责给相关病人供给医保政策咨询。二是设置设备放置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费尺度、药品价钱发布于众，领受群从据守。三是周全奉行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家眷在清单上签字，并对医保帐目实施公开公示轨制，自觉领受据守。使住院病人明年夜白白消费。在率领来院搜检时，获得了充实的必然。四是为进一步强化责任，规范医疗处事步履，从入院挂号、住院医治、出院抵偿三个环节规范医保处事步履，严酷实施责任究查，从严措置有关责任人。五是病院职工睁开星级处事，刷卡轨制，以文明礼貌，优良处事，过硬手艺遭到病人好评.
为将医保工作抓紧抓实，病院连络工作现实，一是我院拟定了医疗保险处事的治理规章轨制，有按期考评医疗保险处事(处事立场、医疗质量、费用节制等)工作筹算，并按期进行考评，拟定改良编制。二是增强病房治理，经常放哨病房，进行病床边政策鼓吹，搜聚病友定见，实时解决问题，查有没有挂床现象，查有没有冒名顶替的现象，查住院病人有没有二证一卡，对不合适住院要求的`病人，医保科一概不予审批。增强对科室收费及医务人员的诊疗步履进行据守治理，催促搜检，实时峻厉措置，并予以传递和暴光。
3、改良处事立场，提高医疗质量。
新的医疗保险轨制给我院的成长带来了史无前例的机缘和挑战，正因为对医保工作有了一个切确的熟谙，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。
我科按期下病房插手晨会，实时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，体味临床医务人员对医保轨制的设法，实时沟通协调，并要求全数医务人员谙练掌控医保政策及营业，规范诊疗过程，做到合理搜检，合理用药，杜绝乱搜检，除夜处方，人情方等不规范步履发生，并将不及格的病历实时交给责任除夜夫进行改削。经由过程狠抓医疗质量治理、规范运作，净化了医疗不合理的收费步履，提高了医务人员的治理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员供给了精采的救治气象。
在打点职工医疗保险手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每位参保职工/居平易近鼓吹，教学医疗保险的有关划定，有关政策，各项津贴编制，当真解答提出的各类发问，不厌其烦地注释政策，竭尽全力地供给处事。全力做到不让一名参保患者或家眷带着不满和迷惑分隔。始终凹骋参保患者供给优良高效的处事”放在重中之重。医保运行过程中，泛博参保、参合患者最关心的是医疗费用抵偿问题。本着“便平易近、高效、清廉、规范”的处事年夜旨，我科工作人员严酷把关，友情操作，实施一站式处事，就地兑现医疗津贴费用，除夜除夜提高了参保知足度。
4、工作小结
经由过程我科工作人员及全院相关工作人员的配合全力，当真工作，诚恳为患者处事，完竣完成了岁首既定各项使命。20xx年我院共收住医保患者2486人次，医疗费用总计20xx万元，报销了1160万元，自费59万元，10000元以上的5人次，门诊慢病126人，金额达7.8万元，除夜除夜减轻了公共看病承担。
我院医保工作在睁开过程中，获得了医保局率领及工作人员的鼎力撑持再加上我院率领的切确率领、全院医务人员的鼎力配合才使得医保工作得以顺遂进行。在尔后的工作中，需严把政策关，从细节入手，当真总结经验，不竭完美各项轨制，当真措置好内部运行机制与对外窗口处事的关系，规范营业经办流程，简化手续，全力更多更好地为医保人员处事，力争把我院的医保工作推向一个新的高度，为全县医保工作顺遂睁开作出供献。在20xx年的工作中当然获得了必定成就但仍存在一些不足，但我们坚信在新的一年里，在医保局的鼎力撑持下，院率领的切确率领下，我们必定会把医疗保险这项工作完成的加倍超卓，造福全县的医疗保险人员。
病院医保工作总结11
xx年，对我来讲，长短常成心义的一年，也能够说在我人生傍边，这段回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机缘感谢感动打动科室的列位率领，感谢感动打动率领对我的相信，给了我一个很是好的锤炼的机缘。今年四月份我领受科室放置，到医保中心工作和进修，差不多一年的时刻，因为与本职工作有着密不成分的关系，作为我小我，不单很是愿意，更很是珍惜此次机缘，从4月1日到此刻，当然还不到一年，但也已在此外一个气象中履历了春夏秋冬，此刻的身心多了几分成熟，对科室也多了几份驰念，同时更感应传染对病院和医保中心多了几分不合的责任。
在新的气象中，我也为自己了了了新的工作标的方针和方针：尽可能的削减我院的拒付，同时更多的掌控医保政策。为了实现这个标的方针和方针，我也做了小小的筹算，争夺在工作中多堆集、进修中多思虑，发现问题多反溃
到医保中心已八个月了，工作是首要而充实的，每个月都必不成少地会放置加班，有时更会有整整一天的延续加班，搜罗午时和晚上。工作辛劳而忙碌，首要的工作是对x市触及的所有定点医疗机构进行门诊单据的审核。从4月1日截止今朝，我的工作审核气象以下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核触及金额约3543万元，审核单张单据总共约46万张，最高单日审核量达到了350多份。除对根底医疗保险的审核，有时中心还会放置我对各定点医疗机构报送的海淀医保单据进行审核或辅佐复审组对已审单据进行复审的抽查工作。
在医保中心工作的一些同事一部门是来自各家病院，巨匠在一路相处协调，也经常会针对各家病院的.不合特点进行彼此的进修和构和，这使我对其他病院相关科室的工作性质、工作法度楷模也有了更多的体味。审核工作中，因为单据是以个酬报单元装订报送的，相对定点医疗机构来讲，审核及发现问题也是随机的，在审核的同时，我很是寄望审核中闪现的各类气象，并着重堆集相关的临床常识和医保的相关政策、更首要的是造成拒付的各类启事，工作总结《病院医保办工作总结》。搜罗超物价收费、非本人定点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药道路、门诊单据日期与住院日期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部门先天疾病医治费用等等几种拒付气象进行了挂号和总结。最首要的是针对工作中碰着的我院闪现的各类拒付问题，进行实时的总结、陈述请示工作。我院触及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等，每次中心，请保留此标识表记标帜。）组务会和小教员会后，针对会议中通知的与病院益处慎密相关的信息，我城市实时反馈，并坚持每周四回单元向各部门主管医保工作的率领进行了书面的工作陈述请示，不管起风下雨，历来没有间断，我想我会继续把它算作了一项使命和责任来当真看待和完成。
针对我院门诊单据个体月份闪现除夜量未上传事宜，为削减因退单，延迟报销而激发病人与我院发生矛盾，避免不需要的纠缠，我还专门就教了中心审核组长及中心汇集工程师等相关人员，总结了启事，而且实时与我院医保办专管上传的人员进行联系、沟通，死力辅佐解决工作中存在的各类隐患，尽可能避免是以刻的费用不上传、退单，而酿成持卡后因无上传信息而酿成的拒付。非论是拒付病院仍是拒付病人，造成拒付的启事根底是不异的，针对费用较除夜的拒付或因除夜夫的多次失踪踪误酿成的拒付，有时我也会实时与相关科室联系或打电话提醒奉告相关除夜夫，但愿其能够激发足够的正视，避免发生反回覆回覆因的拒付，由此也获得了除夜夫们的感谢感动打动。甲流严重期，中心组务会中提出了了了不予报销的个体中药饮片复方，周四，我也实时将此动静通知列位率领，对此医保主任也实时下达文件给相关科室，在同期就做好避免拒付的预备工作。有时我也会操作周四回院的便当前提，辅佐科里及医保办带送一些首要的申报材料或文件，积极地辅佐同事联系申报材料的经办人，协调、领受相关的传真资料等。
八个月的时刻，从最初的试探、进修、到工作中发现问题、实时反馈，到今朝拒付气象的除夜除夜削减，从被拒付的多样化到此刻的拒付气象斗劲单一，看着中心同事对我院的拒付气象反映也愈来愈少，我也感应很是欢畅和欣慰。
为了更好的掌控医保的相关政策，充实操作好这段工作的实践和履历，更好的将理论和实践相连络，今年我还操作安眠时刻，插手了劳动和社会保障专业的进修班，但愿经由过程系统地对社会五险的进修，完美自己，更好的把科室的工作做好，把本职工作做好。在医保中心的工作时代我还操作安眠时刻查阅一些相关的政策，翻阅了除夜量的资料，分化发生拒付的启事，针对定点医疗机构若何预防拒付的问题，写了论文一篇。
明年二月底我便可以回“家”了，在残剩三个月的工作和进修中，我会加倍全力的进修相关政策，配合医保中心将岑岭期的工作完成好，将病院和科室交给我的使命完成好，但愿早点回院，更快更好地和同事们一路投入到新一年的科室培育汲引工作中去。
病院医保工作总结12
20xx年，XX病院，在市劳动和社会保障局、社保局、卫生局的指导和撑持下，本着“一切为了人平易近健康”的年夜旨，当真履行职工、居平易近医疗保险相关政策律例，严酷实施医务人员的职责，强化治理，改良处事，周全草创了我院医疗保险工作的新场所排场。
作为定点医疗机构的XX病院，我们本着当真贯彻履行国家的有关划定和《XXX市根底医疗保险轨制实施编制》《双向转诊和谈》等各项配套文件等根底医疗保险政策，成立了与医保轨制相一致的监管机制，使医保治理工作逐步实现系统化，规范化。现将我院睁开的医保工作气象自查以下：
1、成立了XX病院医保工作率领小组：
组长：XXX副组长：XXX成员：XXX XXX XXX XXX
2、拟定切实可行的医保工作筹算
病院医保工作率领小组，按期召开医保工作会议，拟定医保工作筹算，对居平易近医保在运行中闪现的各类问题实时予以解决。按期对各科室医务人员的医疗步履规范进行搜检、查核，发现背纪、背规步履剖断予以查处。
3、睁开职工培训，鼎力鼓吹医保常识。
我们把医护人员的整体素质作为顺应工作需要和事业成长的根底和前提，竭尽全力晋升队伍整体素质。强化了政策进修，充实操作每周一除夜时会和周五下战书进修时刻，组织泛博医护人员当真进修了病院保险相关政策律例，提高了全院职工进修政策、掌控政策和应用政策的积极性和自动性，为深切睁开医保工作奠基了剖断的政策理论根底。坚持把提高营业作为实施职务的第一要职，深切睁开医疗营业培训，增强全院人员的医保常识出格是居平易近医保常识掌控气象，沙病院医保办人员对全院工作人员进行了医保常识培训，并编制了《医保常识应知应会》手册，人手一册，人人根底做到会教学、会鼓吹，针对进修气象，于3月18日和6月22日，对全数医护人员进行了闭卷考试，全院平均得分达到90分以上，医保率领小组成员还下连队两次，为下层参保人员进行医保常识鼓吹，介绍、鼓吹泛博公共来我院住院的优势，我院的医疗手艺好、处事水平好，门槛费低，收费低等，使我院的病员量比旧年有较着增多，经济效益也有所增添，获得了很好的.成就。
4、医疗治理方面：
1、医保率领小组具体负责医疗治理工作，指定专人负责治理医保工作，每周四下病区进行医疗除夜查房，搜检核实住院病人是不是有挂床、冒名顶替住院等气象，出院带药有没有超量现象，搜检住院病历书写是不是规范、是不是按划定因病施治、用药、搜检和医治是不是合理，费用是不是超支等，发现问题实时解决。
2、拟定了响应的医保查核奖惩处法，经常搜检医保政策履行气象及财政收费气象，有没有乱搜检、乱收费、几回再三收费、分化收费、多收费等现象，发现一路查处一路，对举报人给以必定的奖励。
3、严酷履行《药品目录》划定的报销规模，从未操作假劣药品、过时、失踪踪效和“三无”药品，保证参保人用药安然。
4、护理五种表格即体温单、护理记实单、病员勾当接班本、姑且、持久医嘱单等五种表格能当真填写，照实记实，履行医嘱“三查九对一寄望”轨制。
5、病历书写方面：能实时完成病历的书写，按要求规范书写，勤不美观不美观不雅察看病情，了了诊断，当真分化病情，针对病情合理搜检，合理用药，无搭车带药气象。
6、每季度对医疗工作进行查核，搜检病历的及格率、处方及格率，针对闪现的问题进行整改。
5、财政治理方面：
1、遵循医保划定，我院职工参保人员住院押金为300元，居平易近参保人员住院押金400--500元，各类药品、诊疗收费遵循物价部门划定收取，没有私行、分化、多收费乱收费现象的发生。
2、今年我院启动终局域网，能按划定给参保人供给一日清单，实时向病人发布医疗费用气象，医护人员能实时回覆病人的疑问，使病人心里有本除夜白账。结算实时。
6、医保治理方面：
1、离休人员无挂床、冒名救治、住院现象，
2、门诊无除夜处方现象，急病、慢病无超量，出院带药无超量现象，
3、年度内无医疗纠缠和工作发生，
4、无诊断进级，假充病种套取单病种结算费用现象，
5、没有发现因医疗费用问题推委、拒收合适前提住院的参保人现象，
6、当真履行不凡搜检、医治、转诊、转院审批手续和法度楷模，并按划定划入医保结算,
7、病人知足度查询拜访在95%.
7、存在的问题：
1、病历中更改医治无出处，笔迹不清。
2、病历中个体项目及搜检填写不完全。
3、《药品目录》内药品备药率（甲类药品操作率）不够。
XX病院
20xx年8月25日
病院医保工作总结13
铁路局医疗保险中心：
20xx年，我院在医保中心的率领下，遵循《xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗处事和谈书》与《城镇职工根底医疗保险治理暂行划定》的划定，当真睁开工作，落实了一系列的医保监管编制，规范了用药、搜检、诊疗步履，提高了医疗质量，改良了处事立场、前提和气象，获得了必定的成效，但也存在必定的不足，针对医疗保险定点医疗机构处事质量据守查核的处事内容，做总结以下：
1、成立医疗保险组织
有健全的医保治理组织。有一名营业院长分管医保工作，有专门的医保处事机构，病院设有一名专门的医保联系员。
建造尺度的患者救治流程图，以便当泛博患者清楚便捷的进行救治。将建造的`救治流程图摆放于病院较着的位置，使泛博患者除夜白自己的救治流程。
成立和完美了医保病人、医保汇集治理等轨制，并遵循查核治理细则按期查核。
设有医保政策鼓吹栏、定见箱及投诉咨询电话，按期发放医保政策鼓吹单20xx余份。科室及医保部门实时当真解答医保工作中病人及家眷提出的问题，实时解决。以图板和电子屏幕发布了我院经常操作药品及诊疗项目价钱，实时发布药品及医疗处事调价信息。组织全院专门的医保常识培训2次，有记实、有考试。
2、履行医疗保险政策气象
20xx年6-11月份，我院共领受铁路职工、家眷住院病人 人次，支出铁路兼顾基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用根底节制在住院总费用的40％摆布，在合理搜检，合理用药方面上根底达到了要求，严酷节制出院带药量，在今年8 月份医保中心率领给我院进行了医保工作指导，遵循指出的问题和不足我院当即采纳编制整改。
增强了门诊及住院病人的治理，严酷节制药物的不合理操作，对背反医保划定超规模用药、滥用抗生素、超规模搜检、过度医治捣膘成医保扣款，这些损失踪踪就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规步履者进行峻厉措置，直至遏制处方权，每次医保搜检功能均由病院质控办下发传递，罚款由财政科落实到科室或责任人。
CT、彩超级除夜型搜检严酷审查顺应症，搜检阳性率达60%以上。
3、医疗处事治理工作
有医保专用处方，病历和结算单，药品操作统一名称。
严酷按和谈划定存放处方及病历，病历实时归档保留，门诊处方遵循医保要求安妥保管。
对达到出院前提的病人实时打点出院手续，并实施了住院费用一日清单制。
对超出医保规模药品及诊疗项目，由家眷或病人签字赞成方可操作。
医保科阐扬精采的沟通桥梁浸染。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科按摄影关政策和划定站在合理的立场受骗好裁判，以脚结壮地的立场作好双方的沟通注释，对临床医务人员重点是政策的
宣讲，对参保人员重点是专业常识的注释，使双方达到统一的熟谙，切实呵护了参保人的益处。
医保科将医保有关政策、律例，医保药品顺应症和自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深切科室进行医保政策律例的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌控医保药品顺应症。经由过程培训、鼓吹工作，使全院医护人员对医保政策有较多的体味，为临床贯彻、实施好医保政策奠基根底。经由过程对护士长、医保联系员的强化培训，使其在临床工作中能严酷掌控政策、当真履行划定、切确核对费用，随时按医保要求提醒、据守、规范除夜夫的医治、搜检、用药气象，从而杜绝或削减不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各类陈述单的数目应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用；严酷掌控顺应症用药及不凡医治、不凡搜检的操作尺度，完美病程记实中对操作其药品、特治特检功能的分化；严酷掌控自费项方针操作，自费和谈书签定内容应了了、具体；与财政科密合适作，保障参保人员入院身份确认、出院结算切确无误等。做到了一查病人，核实是不是有假充现象；二查病情，核实是不是合适入院指征；三查病历，核实是不是有编造；四查处方，核合用药是不是规范；五查清单，核实收费是不是尺度；六查账目，核实报销是不是合理。半年来没有背规、背纪现象发生。
4、医疗收费与结算工作
严酷履行物价政策，无超尺度收费，分化收费和几回再三收费现象。今年10月份，实时更新了20xx年医保根底用药数据库及诊疗项目价
格，保证了临床记账、结算的顺遂进行。
5、医保信息系统操作及呵护气象
按要求天天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安然，未发现病毒传染及错帐、乱帐气象的发生，诊疗项目数据库实时呵护、对比。汇集系统治理到位，没罕有据丢失踪踪，造成损失踪踪气象的发生。
工作中存在的不足的处所：若有的医务人员对病历书写的首要性熟谙不足：对病情改变的用药气象记实不实时；有的对医技科室反馈的搜检单欠妥真核对、分化，造成病历记实不完美现象；有些除夜夫对慢性病用药规模的尺度掌控不清楚，偶然有含混其词的现象。对参保人群鼓吹不够，部门参保人员对我院诊疗工作睁开气象不尽体味。这些是我们熟谙到的不足的处所，尔后会针对不足的处所当真进修、严酷治理、实时向医保中心就教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。
6、明年工作的筹算和设想
1、加除夜医保工作查核力度。增添一名专职人员，配合病院质控部门考评医疗保险处事工作（处事立场、医疗质量、费用节制等）。
2、增强医保政策和医保常识的进修、鼓吹和教育。
3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理搜检、合理用药。每季度召开病院医保工作协调会，总结分化和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、编制落到实处。
4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局治理前进前辈的病院进修和提高。
病院医保工作总结14
作为医保中心结算信息股其中的一员，我怀着一颗感恩的心，认当真真进修，兢兢业业奉献，尽职尽责做好本职工作。现将一年工作总结以下： 一年来，在主任的直接率领和鼎力撑持下，在巨匠的慎密慎密亲密协作和热忱辅佐下，我们结算信息股以“呵护汇集通顺”为己任，以“为得病职工处事”为年夜旨，当真进修，积极朝长前进，尽职尽责，较好地完成岗位方针使命，力争做到“专心工作、真诚待人、换位思虑、亲情处事”。
1、好进修，提高素质
前人云：学如逆水行舟，不进则退。首先坚持政治理论进修，认清历史使命，成立切确的世界不美不美观、人生不美不美观、价值不美不美观和荣辱不美不美观，积极投入到“解放思惟猛进修除夜构和”中，扎实学文件，当真记笔记，精心写心得，达到拓宽思绪，提高熟谙，指导实践的方针'。第二坚持营业进修，进修劳动保障政策律例，医保更始专业常识，进修外埠前进前辈的经验做法，提高政策营业水安然舒适实践能力。第三正视向实践、向身边的前进前辈典型进修，学人之长，补己之短，不竭更正自己，提高自己，完美自己。
二 、尽职责，务实工作
结算报销加倍规范。结算报销是医保治理的首要环节，关系到医保基金的平稳运行，关系到得病职工能否享遭到应有的医保待遇，关系到参保职工对医保政策的知足度。
病院医保工作总结15
为落实龙医保【20xx】第40号文件精神，《关于睁开对医保定点医疗机构基金操作气象调研的通知》的有关要求，我院当即组织相关人员严酷遵循城镇职工医疗保险的政经营定和要求，对医保基金操作气象工作进行了自查自纠，当真排查，积极整改，现将自查气象陈述以下：
1、提高思惟熟谙，峻厉规范治理
为增强对医疗保险工作的率领，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责酬报成员的医保工作率领小组，了了分工责任到人，从轨制上确保医保工作方针使命的落实。多次组织全院医护人员当真进修有关文件，针对本院工作现实，查找差距，积极整改。增强自律治理、自我治理。
严酷遵循我院与医保中心签定的《连城县医疗保险定点医疗机构处事和谈书》的要求履行，合理、正当、规范地进行医疗处事，剖断杜绝弄虚作假歹意套取医保基金背规现象的发生，保证医保基金的安然运行。
2、严酷落实医保治理轨制，优化医保处事治理
为确保各项轨制落实到位，成立健全了各项医保治理轨制，连络科室工作现实，凸起重点集中精神抓好上级放置的各项医疗保险工作方针使命。拟定了关于进一步增强医疗保险工作治理的划定和奖惩处法，同时划定了各岗位人员的职责。按规范治理存档相关医保治理资料。医护人员当真实时完成各类文书、实时将真实医保信息上传医保部门。
睁开优良处事，设置救治流程图，便当参保人员救治。严酷履行根底医疗保险用药治理划定，所有药品、诊疗项目和医疗处事步履法子收费实施明码标价，并供给费用明细清单，剖断杜绝以药换药、以物代药等背法步履的发生；队橥诊人员进行身份验证，剖断杜绝冒名救治及挂床住院等现象发生。严酷履行根底医疗保险用药治理和诊疗项目治理划定，严酷履行医保用药审批轨制。对救治人员要求或必需操作的目录外药品、诊疗项目事前都证求参保人员赞成并签字存档。
3、成立长效控费机制，完成各项控费指标
我院医保办连络医、药、护一线医务人员和相关科室,实施综合性节制编制进行合理节制医疗费用。严酷要求医务人员在诊疗过程中应严酷遵循各项诊疗常规，做到因病施治，合理搜检、合理医治、合理用药，避免过度搜检。严酷掌控参保人的入院尺度、出院尺度，严禁将可在门诊、急诊、留不美不美观及门诊特定项目实施医治的.病人收入住院。
充实操作病院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用气象，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题实时与科主任和主管除夜夫沟通，并给以切确的指导。
增强节制不合理用药气象，节制药费增添。药事治理小组经由过程药品处方的统计信息随时体味除夜夫开药气象，有针对性地采纳编制，增强对“除夜处方”的查处,成立处方点评轨制和药品操作排名公示轨制，并增强医保病人门诊和出院带药的治理，严酷履行卫生行政部门的限量治理划定。
我院了了划定医务人员必需遵循患者病情现实需要实施搜检，凡是费用较低的搜检能够了了诊断的，不得再进行统一性质的其它搜检项目；不是病情需要，统一搜检项目不得几回再三实施，要求除夜型仪器搜检阳性率达到70%以上。
增强了对医务人员的“三基”操练和查核，调剂、充实了质控小组和医疗质量专家组的力量，要求医务人员严酷遵守医疗原则和诊疗常规，坚持因病施治、合理医治，加除夜了对各医疗环节的监管力度，有用地规范了医疗步履。
经由过程上述步履，我院在营业量快速增添的同时，各项医保控费指标连结在较低水平。遵循统计汇总，今年1-3月份，病院门诊总人次3584人比旧年同期增添1.42%；出院人次191人比旧年同期下降4.5%；门诊住院率4.96%同比旧年下降0.3%；二次返院率6.81%同比旧年下降0.19%；住院总费用108.83万元同比旧年下降10.98%，医保基金费81.06万元同比旧年下降9.51%；药品费用32.49万元，同比旧年下降14%，除夜型仪器搜检费用4.71万元同比旧年下降2.69%；平均每位出院患者医药费用5697.87元；较旧年下降6.78%。
4、存在的问题
1、因为我院外科今年第一季度睁开手术医治的患者较同期多，故耗材费用和除夜型仪器搜检占比略有所增添，其中耗材费用2.71万元同比旧年增添12.92%；百元耗材比3.55%同比旧年增添0.71%；除夜型仪器搜检占比4.33%同比旧年增添0.37%。
2、个体医务人员思惟上对医保工作不正视，营业上对医保的进修不透辟，医疗保险政策熟谙不足，对疾病诊疗不规范。
5、整改编制
1、组织相关医务人员对有关医保文件、常识的进修。
2、坚持合理搜检，合理诊治、合理操作医疗器材，对患者的辅助搜检、诊疗，要坚持“保证根底医疗”的原则，不得随便扩除夜搜检项目，对患者操作有关医疗器材应本着质量靠得住、实惠原则，剖断杜毫不合理操作。
经由过程对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作加倍科学、合理，尔后我院将加倍严酷履行医疗保险的各项政经营定，自觉领受医疗保险部门的据守和指导，提高我院医疗质量和处事水平，使泛博参保人员的根底医疗需求获得充实保障。
xxx病院
20xx年5月8日
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